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冬季湿疹、皮炎多发,警惕难缠皮肤病, 我市首个特应性皮炎诊疗中心“新解法”来了

最近气温骤降,天气干燥,各大医院皮肤科聚集了不少“痒痒痒"的患者。有一种让人痛不欲生的皮肤病,反复发作、瘙痒剧烈、长期迁延不愈,严重影响了患者的工作、学习、生活,甚至给家庭带来很大的困扰。我市首个特应性皮炎诊疗中心在温州医科大学附属第一医院成立,帮助特应性皮炎患者实现长期规范的全病程治疗和自我管理。同时,创新的生物制剂也已纳入医保,给特应性皮炎患者带来了希望。
01特应性皮炎不仅仅是皮肤病
没有及时规范诊治“麻烦”大

天气转凉,空气湿度降低,人体的皮脂腺分泌开始减少,皮肤容易变得干燥、瘙痒,出现湿疹、皮炎概率大大增高。特应性皮炎也进入高发期。皮肤干燥、全身红疹、剧烈瘙痒,病人常常越痒越抓、越抓越痒,进而加重皮肤炎症。

“特应性皮炎(简称AD)是一种特殊的皮炎、湿疹,是一种有遗传过敏性的特应性的湿疹或者皮炎。患者可能会伴有哮喘、结膜炎、过敏性鼻炎、嗜酸性食管炎以及对食物过敏等等,是有很多共病的一种系统性疾病,它不仅仅是一种皮肤病。”温医大附一院特应性皮炎诊疗中心主任、皮肤科主任李智铭介绍,中国13-14岁青少年AD患病率为10.1%-15.0%[1]。如果没有及时规范诊治,特应性皮炎容易并发哮喘、过敏性鼻炎等其他病症,麻烦很大,影响婴幼儿正常的生长发育;影响学龄时期的儿童及青少年的学习。此病同时严重影响情绪,不仅是对患者,可能对整个家庭带来困扰。

据介绍,随着工业化程度的加深和环境污染的加剧,特应性皮炎发病率也成倍增长。虽然其发病率高,但诊断率仍然较低。造成这一现状的重要原因之一是许多患者对于轻症不够重视,等到炎症加重才来医院就诊,耽误了最佳治疗时机。专家提醒,特应性皮炎容易与“湿疹”“皮炎”混淆,当患者发现反复出现剧烈瘙痒、皮疹时,应尽早到医院专科进行诊治。02创新生物制剂纳入医保
中重度患者治疗简便了
温医大附一院特应性皮炎诊疗中心副主任医师张谊解释,中重度特应性皮炎(Atopic Dermatitis,AD)主要由2型炎症反应引起,是一种难治性的系统性免疫疾病,属于一种慢性的、容易复发的、炎症性疾病,因为其发病机制不明,所以治疗起来就比较复杂。目前来说没有一种绝对根治的方法,在最新的特应性皮炎的治疗指南中特别强调“患者教育”,因为特应性皮炎要求长期治疗,让患者能够了解这个病情,配合医生,治疗起来效果也会更好。
张谊副主任表示:“目前AD主要治疗方式有,基础治疗(坚持使用保湿润肤剂);外用药物(激素药膏和非激素的药膏);口服药用(抗组胺的口服药物);免疫抑制剂,适合严重的患者,目前国内的生物制剂就是达必妥。生物制剂治疗之后,通常对于中重度患者起效非常快,能够很快止痒、缓解皮损,它的副作用非常轻,使用非常方便,一般半个月打一次针就可以了。另外,还有全身照光、中医中药等。需要注意的是,所有这些药物,患者都不可擅自使用,一定要去医院,由医生给予处方用药。”靶向生物制剂达必妥可以靶向结合IL-4Rα,特异性阻断IL-4/IL-13的炎症通路,从机制上治疗2型炎症相关疾病,快速、显著、持续地改善皮损严重程度和瘙痒症状,降低年复发率近80%[2]。

李智铭主任介绍,特应性皮炎这几年有很多的新的靶向分子药物出现,比如达必妥。今年3月1日,创新生物制剂达必妥被纳入国家医保目录,也是新版医保目录中治疗中重度特应性皮炎的靶向生物制剂。对于温州患者来说,城乡医保报销比例大概是35%,职工医保报销比例大概是70%。

随着这项医保惠民政策的落地而使得中重度的特应性皮炎患者生活发生很大的变化。温州患者徐先生深有感触地说,他被此病“缠上”已有十几年,严重影响了正常工作和生活。因为每一次反复发作,剧烈的皮肤瘙痒导致夜不能寝;每一次要涂抹各种药膏;在饮食、洗漱用品、衣服材质方面都特别小心。“这次我终于等来特效药纳入医保了,省下的不仅是费用,还有被这种病‘纠缠’所要付出的时间和精力。”徐先生如是说。
03特应性皮炎诊疗中心撑起“保护伞”
为患者提供长期规范管理服务

“特应性皮炎是一种慢性疾病,难以断根,患者长期的规范的治疗,规范的自我管理,还有定期的随诊,是非常重要的。”李智铭主任称,温医大附一院设立特应性皮炎诊疗中心的目的就是让更多的患者接受更规范、更专业的治疗。对于这个疾病的诊断,我们有新的诊断标准出现。对于一些新药的出现,需要我们的传统治疗观念做出改变,所以同时设立一个专病门诊,让更专业的医生更好地服务这类患者。

特应性皮炎诊疗中心专病门诊医师何莉莉介绍,特应性皮炎患者,平时护理好了可以减少复发的风险。处在缓解期的患者,通过自我管理可以不用就医,护理注意事项如下:

一、要合理洗护、避免过度的洗烫。建议每天或者隔天一次,用没有刺激的洗护用品,尽量避免用肥皂(会破坏皮肤屏障,使皮肤变干);洗完之后,五分钟之内用一些保湿的润肤乳,以250克左右为例,一般小孩子用量一周半瓶左右,成人一般一周一瓶。

二、合理饮食,切忌盲目忌口,以过敏源检测为参考,如明确某种食物过敏的,建议避免食用,但是在不明确的情况之下,不要拒绝食用一些高蛋白的食物,因为容易导致营养不良,抵抗力下降,会加重特应性皮炎的复发。

据了解,特应性皮炎患者的规范管理与不管理,效果完全不同,医患之间建立起长期良好的关系,坚持随访,有助于提高患者的疗效,改善患者的生活质量。

温馨提醒温州医科大学附属第一医院特应性皮炎/湿疹专病门诊时间:南白象院区(周二上午,周三下午,周四下午,周五上午)公园路院区(周一上午,周二下午)
参考资料:
[1] Brunello L Nat Rev Dis Primers. 2018 Jun 21:4(1):2
[2]A Andrew, MD Bruinweller, M Melinda,等. Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS): a 1-year, randomised, double-blinded, placebo-controlled, phase 3 trial.. Lancet, 2017, 389(10086):2287.

温州都市报 张晓
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